创新药临床应用待突破；公立医院配备难题待解；孙洁提出多维建议

人民生活水平稳步提升，对医疗健康的需求呈现多样化、高端化趋势。创新药的涌现为肿瘤、罕见病等重大疾病治疗注入新活力，这些药品临床价值突出，患者获益明显。然而，创新药从研发到床边的全链条仍面临支付与落地双重挑战。2025年底，国家医保局与人力资源社会保障部联合发布首版商业健康保险创新药品目录，纳入19种高价值创新药品，涵盖CAR-T疗法、多种恶性肿瘤及罕见病治疗领域。这一目录聚焦基本医保暂未覆盖的部分，旨在借助商业健康保险力量，形成与基本医保互补的支付格局，有效支撑创新药械发展。

商业健康保险近年来保障范围持续拓展，服务能力逐步增强。中国保险行业协会相关会议指出，健康险通过探索新型理赔方式、提升效率，对居民医疗保障与创新药应用提供了有力支持。数据显示，2025年健康险保费收入已接近万亿元规模，成为满足多样化医疗需求的重要支柱。商保创新药目录的推出，进一步强化了这一作用。然而，目录内药品多为注射剂，需要医院专业操作。部分公立医院因管理规范限制，难以实现患者外购药品回院使用。这使得医院配备成为创新药落地的关键环节，直接影响患者实际获益。

国家医保局已出台明确指导，商保创新药目录药品配备参照医保谈判药品，不计入自费率考核与集采监测，相关病例可不纳入按病种付费。尽管政策导向积极，但公立医院实际配备与使用情况仍不理想。全国政协委员孙洁分析认为，主要障碍集中在绩效约束与补偿缺失两方面。医院面临次均费用等刚性指标，医生开具高值药品时易引发考核担忧；管理者也担心整体绩效受影响。同时，药品使用涉及多环节药事服务，现行价格体系缺乏对应补偿，导致医院积极性不足。这些问题如果得不到有效解决，将限制政策效应的全面发挥。

孙洁委员针对上述痛点，提出系统性建议。首先，优化三级公立医院绩效考核框架，将商保创新药目录药品费用明确剔除考核范围，并增设创新药应用比例指标。国家卫生健康部门需修订绩效考核手册，加强全流程指导与宣传，确保操作规范清晰。同时，引导医院依据学科优势，主动运用创新药于疑难病例攻关，避免绩效指标成为配备障碍。其次，建立医保、商保、患者共付的药事服务费机制。基本医保覆盖基础服务，商业健康保险产品设计中纳入相应费用，患者合理分担部分。通过显性化补偿，激发医疗机构药事服务积极性。最后，借鉴国际成熟做法，对目录药品探索加成支付机制，为医院使用创新产品提供额外支持。这些路径共同作用，可显著降低医疗机构经济顾虑，推动创新药更广泛应用。

总体来看，商保创新药目录的实施标志着多层次医疗保障迈出重要步伐。公立医院作为核心应用场景，只有通过绩效调整、补偿完善与支付创新，才能真正打通“最后一公里”。孙洁委员的建议注重现实问题与长效机制结合，具有较强针对性。随着相关政策的逐步落地，创新药可及性将明显改善，居民健康保障水平持续提升，生物医药产业创新活力也将得到进一步激发。这不仅惠及广大患者，也为健康中国建设注入新动力。